Wzory wniosków i formularzy

 

Główne dane kontaktowe <-  kliknij


  1. Wniosek o wydanie decyzji o warunkach zabudowy (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Katarzyna Goniak tel. 16 6321684 wew. 33 email:k.goniak@lubaczow.com.pl
    Angelika Kolbuszewska tel. 16 6321684 wew. 33 email:a.kolbuszewska@lubaczow.com.pl
  2. Wniosek o przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Katarzyna Goniak tel. 16 6321684 wew. 33 email:k.goniak@lubaczow.com.pl
    Angelika Kolbuszewska tel. 16 6321684 wew. 33 email:a.kolbuszewska@lubaczow.com.pl

    1. Wniosek o przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy (plik word)
    2. Wniosek o przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy – oświadczenia (plik word)
  3. Wniosek o ustalenie lokalizacji inwestycji celu publicznego (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Katarzyna Goniak tel. 16 6321684 wew. 33 email:k.goniak@lubaczow.com.pl
    Angelika Kolbuszewska tel. 16 6321684 wew. 33 email:a.kolbuszewska@lubaczow.com.pl
  4. Wniosek o wydanie zaświadczenia ze studium uwarunkowań i kierunków zagospodarowania przestrzennego (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Katarzyna Goniak tel. 16 6321684 wew. 33 email:k.goniak@lubaczow.com.pl
    Angelika Kolbuszewska tel. 16 6321684 wew. 33 email:a.kolbuszewska@lubaczow.com.pl
  5. Wniosek o wydanie zaświadczenia z miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Katarzyna Goniak tel. 16 6321684 wew. 33 email:k.goniak@lubaczow.com.pl
    Angelika Kolbuszewska tel. 16 6321684 wew. 33 email:a.kolbuszewska@lubaczow.com.pl
  6. Wniosek o wypis i wyrys ze Studium uwarunkowań i kierunków zagospodarowania przestrzennego gminy Lubaczów (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Katarzyna Goniak tel. 16 6321684 wew. 33 email:k.goniak@lubaczow.com.pl
    Angelika Kolbuszewska tel. 16 6321684 wew. 33 email:a.kolbuszewska@lubaczow.com.pl
  7. Wniosek o wypis i wyrys z miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Katarzyna Goniak tel. 16 6321684 wew. 33 email:k.goniak@lubaczow.com.pl
    Angelika Kolbuszewska tel. 16 6321684 wew. 33 email:a.kolbuszewska@lubaczow.com.pl
  8. Wniosek o wydanie zaświadczenia o położeniu działki w obszarze NATURA 2000 (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Katarzyna Goniak tel. 16 6321684 wew. 33 email:k.goniak@lubaczow.com.pl
    Angelika Kolbuszewska tel. 16 6321684 wew. 33 email:a.kolbuszewska@lubaczow.com.pl
  9. Podział nieruchomości:
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Aleksander Butyński el. 16 6321684 wew. 11 email:a.butynski@lubaczow.com.pl

    1. Wniosek o wydanie decyzji zatwierdzającej podział nieruchomości (plik word)
    2. Przedłożenie map z projektem podziału nieruchomości (plik word)
    3. Oświadczenie przedstawiające aktualny stan wpisów w księdze wieczystej założonej dla nieruchomości objętej wnioskiem o podział  (plik word)

  1. Zgłoszenie zamiaru usunięcia drzew(a) (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Tadeusz Zaborniak tel. 16 6321684 wew. 20 email:t.zaborniak@lubaczow.com.pl
    Zdzisław Zielnik tel. 16 6321684 wew. 20 email:z.zielnik@lubaczow.com.pl
  2. Wniosek o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew/krzewów (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Tadeusz Zaborniak tel. 16 6321684 wew. 20 email:t.zaborniak@lubaczow.com.pl
    Zdzisław Zielnik tel. 16 6321684 wew. 20 email:z.zielnik@lubaczow.com.pl
  3. Wniosek o wydanie zaświadczenia o pracy w gospodarstwie rolnym (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Krzysztof Krzemiński tel. 16 6321684 wew. 53 email:przetargi@lubaczow.com.pl
  4. Wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Krzysztof Krzemiński tel. 16 6321684 wew. 53 email:przetargi@lubaczow.com.pl
  5. Wniosek o wydanie zezwolenia na utrzymywanie psa rasy uważanej za agresywną (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Krzysztof Krzemiński tel. 16 6321684 wew. 53 email:przetargi@lubaczow.com.pl
  6. Informacja o wyrobach zawierających azbest i miejscu ich wykorzystania (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Krzysztof Krzemiński tel. 16 6321684 wew. 53 email:przetargi@lubaczow.com.pl
  7. Zgłoszenie instalacji, z której emisja nie wymaga pozwolenia, mogąca negatywnie oddziaływać na środowisko (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Krzysztof Krzemiński tel. 16 6321684 wew. 53 email:przetargi@lubaczow.com.pl
  8. Zwrot części podatku akcyzowego zawartego w cenie oleju napędowego
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Jolanta Bębnik tel. 16 6321684 wew. 29 email: j.bebnik@lubaczow.com.pl

    1. Wniosek (plik pdf)
    2. Zestawienie faktur (plik word)
    3. Oświadczenie wnioskodawcy – producenta rolnego na potrzeby udzielenia pomocy publicznej w rolnictwie lub rybołówstwie (plik word)
    4. Oświadczenie z tabelą dzierżawionych gruntów (plik word)

  1. Wniosek o wydanie zgody na lokalizację, budowę lub przebudowę zjazdu (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Rafał Czyrny tel. 16 6321684 wew. 25 email: r.czyrny@lubaczow.com.pl
  2. WNIOSEK o zgodę na /zajęcie pasa drogowego/umieszczenie w pasie drogowym/ urządzeń infrastruktury technicznej (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Rafał Czyrny tel. 16 6321684 wew. 25 email: r.czyrny@lubaczow.com.pl

  1. Wniosek o nadanie numeru porządkowego nieruchomości (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Barbara Kopciuch tel. 16 6321684 wew. 25 email:b.kopciuch@lubaczow.com.pl
  2. Wniosek o oddanie nieruchomości w użyczenie (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Barbara Kopciuch tel. 16 6321684 wew. 25 email:b.kopciuch@lubaczow.com.pl
  3. Wniosek o przedłużenie umowy dzierżawy (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Barbara Kopciuch tel. 16 6321684 wew. 25 email:b.kopciuch@lubaczow.com.pl
  4. Wniosek o rozgraniczenie nieruchomości (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Barbara Kopciuch tel. 16 6321684 wew. 25 email:b.kopciuch@lubaczow.com.pl
  5. Wniosek o sprzedaż nieruchomości w drodze bezprzetargowej dla poprawienia warunków zagospodarowania nieruchomości przyległej (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Barbara Kopciuch tel. 16 6321684 wew. 25 email:b.kopciuch@lubaczow.com.pl
  6. Wniosek o sprzedaż nieruchomości gruntowej w drodze przetargu (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Barbara Kopciuch tel. 16 6321684 wew. 25 email:b.kopciuch@lubaczow.com.pl
  7. Wniosek o wydzierżawienie nieruchomości (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Barbara Kopciuch tel. 16 6321684 wew. 25 email:b.kopciuch@lubaczow.com.pl
  8. Wniosek o zamianę nieruchomości gruntowej (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Barbara Kopciuch tel. 16 6321684 wew. 25 email:b.kopciuch@lubaczow.com.pl

  1. Deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (plik pdf)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Małgorzata Rogal tel. 16 6321684 wew. 19 email:m.rogal@lubaczow.com.pl

Sprawy z zakresu ewidencji ludności można załatwić https://www.obywatel.gov.pl – Dokumenty i dane osobowe

  1. Zgłoszenie pobytu stałego (plik pdf) (Informacja o zameldowaniu/wymeldowaniu osoby na pobyt stały – plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Lucjana Soroń tel. 16 6321684 wew. 21 email:ewidencjaludnosci@lubaczow.com.pl
  2. Zgłoszenie pobytu czasowego(plik pdf)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Lucjana Soroń tel. 16 6321684 wew. 21 email:ewidencjaludnosci@lubaczow.com.pl
  3. Wniosek o wydanie dowodu ( wydrukuj obustronnie) (plik pdf) (Informacja o wymianie oraz wydaniu dowodu osobistego – plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Lucjana Soroń tel. 16 6321684 wew. 21 email:ewidencjaludnosci@lubaczow.com.pl
  4. WNIOSEK o dopisanie do spisu wyborców wyborcy przebywającego czasowo na obszarze gminy (plik word) (Informacja o dopisaniu do spisu wyborców – plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Lucjana Soroń tel. 16 6321684 wew. 21 email:ewidencjaludnosci@lubaczow.com.pl
  5. Wniosek o wydanie zaświadczenia (plik word) (Informacja o zaświadczeniu z ewidencji ludności – plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Lucjana Soroń tel. 16 6321684 wew. 21 email:ewidencjaludnosci@lubaczow.com.pl

Od 1 lipca 2019 r. zaczęły obowiązywać nowe ogólnokrajowe formularze informacji i deklaracji podatkowych m.in. w zakresie podatku rolnego, leśnego i od nieruchomości. Nowe formularze (składane w wersji papierowej i elektronicznej) mają zastosowanie do informacji i deklaracji dotyczących podatków i opłat, z tytułu których obowiązek podatkowy powstał po 1 lipca 2019 r.

Rozporządzeniem Ministra Finansów z dnia 13 grudnia 2018 r. określono nowy wzór formularza deklaracji na podatek od środków transportowych (Dz. U. poz. 2436), obowiązujący od 1 stycznia 2019 r.

Nowe formularze do druku dotyczące podatków i opłat lokalnych są dostępne na portalu podatkowym: https://www.podatki.gov.pl/podatki-i-oplaty-lokalne/formularze/

Ważne: korekty deklaracji i informacji złożonych do końca czerwca 2019 r. należy składać z wykorzystaniem dotychczasowych formularzy, których wzory zostały określone uchwałą rady gminy i są do pobrania poniżej:

Uchwała w sprawie określenia wzorów formularzy informacji na podatek od nieruchomości, rolny i leśny
Uchwała w sprawie określenia wzorów formularzy informacji na podatek od nieruchomości, rolny i leśny (wersja edytowalna)
Uchwała w sprawie określenia wzorów formularzy deklaracji na podatek od nieruchomości, rolny i leśny
Uchwała w sprawie określenia wzorów formularzy deklaracji na podatek od nieruchomości, rolny i leśny (wersja edytowalna)

Dane kontaktowe w sprawie:
Anna Tabaczek tel. 16 6321684 wew. 29 email: a.tabaczek@lubaczow.com.pl
Maria Dziadura tel. 16 6321684 wew. 29 email: m.dziadura@lubaczow.com.pl

  1.  Wpis do ewidencji działalności gospodarczej. Wniosek najłatwiej wypełnisz i złożysz na stronie https://www.biznes.gov.pl/ceidg
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Edyta Gancarz tel. 16 6321684 wew. 32 email:e.gancarz@lubaczow.com.pl

    1. Formularz CEIDG-1 (plik pdf)
    2. Instrukcja wypełniania formularza CEIDG-1 (plik pdf)
  2. Wydanie zezwolenia na jednorazową sprzedaż napojów alkoholowych (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Anna Janczura tel. 16 6321684 wew. 22 email:a.janczura@lubaczow.com.pl
  3. Wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych (plik word)
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Anna Janczura tel. 16 6321684 wew. 22 email:a.janczura@lubaczow.com.pl

  1.  Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Agata Oleszycka tel. 16 632 23 47 wew. 20 e mail: a.oleszycka@gops.lubaczow.com.pl
    Barbara Wojtowicz  tel. 16 632 23 47 wew. 20 e mail: b.wojtowicz@gops.lubaczow.com.pl

    1. Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka  (plik pdf)
    2. Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka (plik pdf)
    3. Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy, innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. O podatku dochodowym od osób fizycznych (dz. U. Z 2012 r. Poz. 361, z późn. Zm.) (plik pdf)
    4. Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy – wypełnia się wyłącznie w przypadku gospodarstwa rolnego powyżej 1ha przeliczeniowego lub fizycznego  (plik pdf)
    5. Zaświadczenie lekarskie (plik word)
    6. KlauzulKlauzula RODOa RODO (plik word)
  2. Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Agata Oleszycka tel. 16 632 23 47 wew. 20 e mail: a.oleszycka@gops.lubaczow.com.pl
    Barbara Wojtowicz  tel. 16 632 23 47 wew. 20 e mail: b.wojtowicz@gops.lubaczow.com.pl

    1. Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego (plik pdf)
    2. Oświadczenie dotyczące ustalenia państwa właściwego do wypłaty świadczeń rodzinnych w tym świadczenia wychowawczego- wypełnia się w przypadku pobytu członka rodziny (w tym współmałżonka lub drugiego rodzica dziecka/dzieci) poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej w państwie w którym mają zastosowanie przepisy o koordynacji systemu zabezpieczenia społecznego (plik word)
    3. Klauzula RODO(plik word)
  3. Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Agata Oleszycka tel. 16 632 23 47 wew. 20 e mail: a.oleszycka@gops.lubaczow.com.pl
    Barbara Wojtowicz  tel. 16 632 23 47 wew. 20 e mail: b.wojtowicz@gops.lubaczow.com.pl

    1. Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego (plik pdf)
    2. Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego (plik pdf)
    3. Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy, innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. O podatku dochodowym od osób fizycznych (dz. U. Z 2012 r. Poz. 361, z późn. zm.) (plik pdf)
    4. Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy – wypełnia się wyłącznie w przypadku gospodarstwa rolnego powyżej 1ha przeliczeniowego lub fizycznego (plik pdf)
    5. Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym (plik pdf)
    6. Oświadczenie dotyczące ustalenia państwa właściwego do wypłaty świadczeń rodzinnych w tym świadczenia wychowawczego- wypełnia się w przypadku pobytu członka rodziny (w tym współmałżonka lub drugiego rodzica dziecka/dzieci) poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej w państwie w którym mają zastosowanie przepisy o koordynacji systemu zabezpieczenia społecznego (plik word)
    7. Klauzula RODO (plik word)
  4. Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Agata Oleszycka tel. 16 632 23 47 wew. 20 e mail: a.oleszycka@gops.lubaczow.com.pl
    Barbara Wojtowicz  tel. 16 632 23 47 wew. 20 e mail: b.wojtowicz@gops.lubaczow.com.pl

    1. Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego (plik pdf)
    2. Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym (plik pdf)
    3. Oświadczenie dotyczące ustalenia państwa właściwego do wypłaty świadczeń rodzinnych w tym świadczenia wychowawczego- wypełnia się w przypadku pobytu członka rodziny (w tym współmałżonka lub drugiego rodzica dziecka/dzieci) poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej w państwie w którym mają zastosowanie przepisy o koordynacji systemu zabezpieczenia społecznego (plik word)
    4. Klauzula RODO (plik word)
  5. Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Agata Oleszycka tel. 16 632 23 47 wew. 20 e mail: a.oleszycka@gops.lubaczow.com.pl
    Barbara Wojtowicz  tel. 16 632 23 47 wew. 20 e mail: b.wojtowicz@gops.lubaczow.com.pl

    1. Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego (plik pdf)
    2. Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego(plik pdf)
    3. Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy, innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. O podatku dochodowym od osób fizycznych (dz. U. Z 2012 r. Poz. 361, z późn. zm.)   (plik pdf)
    4. Oświadczenie wnioskodawcy o wysokości jego składek na ubezpieczenie zdrowotne albo składek członka rodziny w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy – oświadczenie dotyczy tylko osób, które mają opłacone składki zdrowotne od dochodów  z tytułu emerytury lub renty w krus (plik pdf)
    5. Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy – wypełnia się wyłącznie w przypadku gospodarstwa rolnego powyżej 1ha przeliczeniowego lub fizycznego (plik pdf)
    6. Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym (plik pdf)
    7. Oświadczenie dotyczące ustalenia państwa właściwego do wypłaty świadczeń rodzinnych w tym świadczenia wychowawczego- wypełnia się w przypadku pobytu członka rodziny (w tym współmałżonka lub drugiego rodzica dziecka/dzieci) poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej w państwie w którym mają zastosowanie przepisy o koordynacji systemu zabezpieczenia społecznego (plik word)
    8. Klauzula RODO (plik word)
  6. Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Agata Oleszycka tel. 16 632 23 47 wew. 20 e mail: a.oleszycka@gops.lubaczow.com.pl
    Barbara Wojtowicz  tel. 16 632 23 47 wew. 20 e mail: b.wojtowicz@gops.lubaczow.com.pl

    1. Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego (plik pdf)
    2. Oświadczenie dotyczące ustalenia państwa właściwego do wypłaty świadczeń rodzinnych w tym świadczenia wychowawczego- wypełnia się w przypadku pobytu członka rodziny (w tym współmałżonka lub drugiego rodzica dziecka/dzieci) poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej w państwie w którym mają zastosowanie przepisy o koordynacji systemu zabezpieczenia społecznego (plik word)
    3. Klauzula RODO (plik word)
  7. Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Agnieszka Mazurkiewicz tel. 16 632 23 47 wew. 24 e mail: a.mazurkiewicz@gops.lubaczow.com.pl
    Agata Maryjko tel. 16 632 23 47 wew. 24 e mail: a.maryjko@gops.lubaczow.com.pl

    1. Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego  (plik pdf)
    2. Oświadczenie dotyczące ustalenia państwa właściwego do wypłaty świadczeń rodzinnych w tym świadczenia wychowawczego- wypełnia się w przypadku pobytu członka rodziny (w tym współmałżonka lub drugiego rodzica dziecka/dzieci) poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej w państwie w którym mają zastosowanie przepisy o koordynacji systemu zabezpieczenia społecznego (plik word)
    3. Klauzula RODO (plik word)
  8. Wniosek o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Grażyna Buczek tel. 16 632 23 47 wew. 24 e mail: g.buczek@gops.lubaczow.com.pl

    1. Wniosek o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego  (plik pdf)
    2. Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy innych niż dochody podlegające opodatkowaniu na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. O podatku dochodowym od osób fizycznych (dz. U. Z 2012 r. Poz. 361, z późn. Zm.)  (plik pdf)
    3. Oświadczenie wnioskodawcy o wysokości jego składek na ubezpieczenie zdrowotne albo składek członka rodziny w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy – oświadczenie dotyczy tylko osób, które mają opłacone składki zdrowotne od dochodów z tytułu emerytury lub renty w krus  (plik pdf)
    4. Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy – wypełnia się wyłącznie w przypadku gospodarstwa rolnego powyżej 1ha przeliczeniowego lub fizycznego (plik pdf)
    5. Oświadczenie wnioskodawcy o miejscu zamieszkania, wieku, zatrudnieniu i sytuacji ekonomicznej osób zobowiązanych względem osoby uprawnionej do alimentacji, innych niż dłużnik alimentacyjny (plik pdf)
    6. Oświadczenie wnioskodawcy o bezskuteczności egzekucji alimentów (plik pdf)
    7. Klauzula RODO (plik word)
  9. Podanie o pomoc
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Urszula Pilip tel. 16 632 23 47 wew. 23 e mail: u.pilip@gops.lubaczow.com.pl
    Danuta Janczura tel. 16 632 23 47 wew. 23 e mail: d.janczura@gops.lubaczow.com.pl
    Maria Pytel tel. 16 632 23 47 wew. 22 e mail: m.pytel@gops.lubaczow.com.pl
    Justyna Buczko tel. 16 632 23 47 wew. 22 e mail: j.buczko@gops.lubaczow.com.pl
    Beata Paryniak tel. 16 632 23 47 wew. 22 e mail: b.paryniak@gops.lubaczow.com.pl

    1. Podanie o pomoc (plik word)
    2. Klauzula RODO (plik word)
  10. Wniosek o dodatek mieszkaniowy
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Elżbieta Szczybyło tel. 16 632 23 47 wew. 23 e mail: e.szczybylo@gops.lubaczow.com.pl

    1. Wniosek o dodatek mieszkaniowy  (plik word)
    2. Deklaracja  (plik word)
    3. Oświadczenie (plik word)
    4. Oświadczenie o dodatek mieszkaniowy (plik word)
    5. Klauzula RODO (plik word)
  11. Wniosek o dodatek energetyczny
    Dane kontaktowe w sprawie:
    Elżbieta Szczybyło tel. 16 632 23 47 wew. 23 e mail: e.szczybylo@gops.lubaczow.com.pl

    1. Wniosek o dodatek energetyczny (plik word)
    2. Klauzula RODO (plik word)

Skip to content